美國的醫療保健
美國的醫療保健
美國的醫療保健是一場徹頭徹尾的災難，這是有原因的。首先，它是醫療保險、醫療補助、CHIP、COBRA、奧巴馬醫改補貼、針對特定疾病的計劃以及為醫院提供慈善護理的援助的拼湊而成。行政組織碎片化，權責複雜、分散、權責不清，眾多既得利益者相互爭奪自身利益。
其次，政治分歧雙方都沒有政治家願意解決這個問題，因為他們過去曾因不受歡迎的醫療保險改革而受到傷害。儘管醫療保健政策多年來一直是主要的政治戰場，但超過三分之二的美國人表示，該國的醫療保健系統仍然存在重大問題。只要看看 2003 年至 2023 年的成本，問題就顯而易見：雇主支付的平均健康保險費從 9,068 美元飆升至 23,986 美元。沒有人預計這一成本會下降，甚至保持不變。
事情只會變得更糟。有趣的是，這不是我們的想像，找醫生越來越難，費用越來越高，或者我們在必要的手術中等待的時間越來越長。保險公司需要我們越來越多的時間來批准或結算帳單，而老年護理是一個日益嚴重的問題，這並不是我們的想像。讓我們考慮一下事實。
美國在醫療保健方面的支出幾乎是其他已開發國家的三倍，但我們的系統只會產生更糟糕的結果。 2022 年，美國人均醫療保健支出估計為 12,742 美元，是同類國家中人均醫療保健成本最高的，而富裕國家（不包括美國）的平均醫療保健成本僅為 6,850 美元。我們在醫療保健上花費了不成比例的納稅人資金，但與富裕的同齡人相比，我們得到了什麼？
預期壽命較短。
嬰兒死亡率較高。
更多未控制的氣喘和糖尿病。
分娩時的安全性較差。
每人行政浪費1,000美元，幾乎是其他富裕國家平均成本的5倍，也超過美國在長期照護上的支出。
與同類國家相比，美國的住院時間較短，血管成形手術較少，膝關節置換手術較多，但每種手術的價格較高。
高昂的成本使保險變得遙不可及。
家庭在最需要的時候失去保險的風險。
對於那些認為自己受到保護的人來說，保護方面存在差距。
積極的追債工作。
大量的文書工作增加了費用和混亂。
一項醫療保險計劃大幅降低了老年人承擔的醫療費用，但未能降低老年人的死亡率，並導致每個人的住院費用大幅增加。
針對低收入成年人的醫療補助計劃，減少了自付費用並增加了醫療服務的使用，但a) 在可衡量的結果方面沒有取得任何改善，b) 用醫療補助總支出的60% 來補償醫院和醫生用於醫療保健的費用這已經被提供了。
成本高昂且結果不佳的醫療保健系統損害了我們的經濟。
改善我們的醫療保健系統，使其以更低的成本提供更好的質量，對於我們國家的長期經濟和財政福祉至關重要。 2021 年，美國將18%的經濟投入醫療保健領域。我再說一次：2021 年，我們將 GDP 的 18% 用於醫療保健，由於邊境危機，目前的數字無疑更高。 如此大比例的資源投入醫療保健領域，使得投資於我們經濟的其他部門變得越來越困難。這是選民最關心的政策議題，也是經濟效率的關鍵指標，也是國家債務的重要驅動因素。那為什麼還沒有採取措施呢？為此，我請曼哈頓研究所的克里斯波普（Chris Pope）為我們提供背景知識。
歐巴馬總統試圖透過《平價醫療法案》（又稱 ACA 或歐巴馬醫改法案）進行全面改革，但該法案所解決的問題與它所解決的問題一樣多，並引起了巨大的反彈。儘管川普和共和黨在譴責歐巴馬醫改的同時贏得了選舉，但他們無法廢除歐巴馬醫改並以任何更好的措施取而代之。 （還記得約翰·麥凱恩著名的「大拇指朝下」嗎？）雖然拜登政府花了數十億美元來修補《平價醫療法案》，但它也幾乎沒有取得根本性的改革，因為他的「重建更好」計劃被縮減為《減少通貨膨脹法案》。醫療保險計劃為 60 歲出頭的美國人提供醫療保健，並擴大該計劃的福利以支付牙科護理費用，這一承諾成本高昂，但最終被放棄了。
美國人對不斷上漲的醫療費用仍然極為不滿，但雙方都擔心在這個給他們帶來如此多麻煩的問題上投入過多。然而，無論誰在 11 月當選總統，不可持續增長的醫療保健費用都可能迫使國會實施改革。 2021年，新當選的民主黨國會透過擴大對平價健保覆蓋範圍的補貼來應對歐巴馬醫改的缺陷。聯邦資金現在直接支持購買 79% 的歐巴馬醫改計劃，而大多數受保者所接受的計劃完全由聯邦納稅人支付。這提出了一個真正的挑戰，因為保險公司在經濟上有動機透過誇大他們可以申請補貼的受保者的資格和醫療需求來提高聯邦付款。
從 2010 年到 2022 年，年度醫療補助支出從 3,970 億美元激增至 8,060 億美元。醫療保險費用從 5,200 億美元飆升至 9,440 億美元。在接下來的十年中，醫療保險費用預計將再次翻倍，而由於過去四年中所有移民進入這個國家，醫療補助費用肯定會跟上或超過一倍。但機會來了：所有這些擴大的補貼將於2025 年底到期。的機會。
我建議的可能解決方案：
首先，我認為，根據證據，政府計劃已被證明成本高昂且無效，我們的醫療保健問題的根源是缺乏競爭和透明度。儘管美國在醫療保健方面的支出幾乎是兩倍，但美國的使用率與其他富裕國家並沒有顯著差異。因此，價格是成本差異的主要驅動因素，衛生政策專家指出，我們的醫療保健系統中的過度浪費是成本過高的罪魁禍首，即不必要的、無效的、價格過高和浪費的服務。醫療保健專家估計，總醫療保健支出的 25% 可能因此被消除。
此外，根據對醫療保險支出地區差異的分析，當今採取的許多醫療幹預措施實際上是沒有必要的，或者是在沒有充分個性化的情況下推薦的。費雪等人。建議整個美國每年可以節省高達 30% 的醫療保險支出，而不會影響醫療結果或病患滿意度。我相信，而數據表明，美國有大量機會以更低的成本維持或改善我們的健康結果，以下是一些建議。
透過讓雇主為工人提供稅前資金來購買自己的保險，擴大個人對健康保險的控制，使他們能夠在不同工作或自營職業之間保持相同的保險範圍，而不會因已有條件而被拒絕的風險。如果受保者在生命早期註冊並隨後保持持續承保，這將使他們獲得較低的保費。
將補充保險留給那些想要支付昂貴的新療法費用的個人。
投資於醫療保健以外的干預措施，以解決健康的社會驅動因素：食品產業、健身產業、社群媒體和主流媒體、貧窮、無家可歸、槍支暴力、心理健康、藥物濫用和學校系統。
激勵初級保健醫生 (PCP) 在工作時間後直接或由承保醫生提供承保。美國人最有可能報告難以獲得下班後護理，導致他們不得不使用急診室。這個令人驚訝的簡單改變將透過使用了解患者並能夠快速準確地解決問題的醫生來降低護理成本，減少訪問問題，並降低護理管理的複雜性。
要求改變保險定價規則。
檢視聯邦醫療保健計劃的結構以進行改進，例如：
將 Medicare 的 A 部分醫院護理計劃與 B 部分門診服務結合。
改革需要長期和高成本護理並有資格享受醫療保險和醫療補助（稱為“雙重資格”）的低收入個人的覆蓋範圍。
將醫療保險轉變為保費支持計劃，允許受益人透過保險交易所購買保險。
將醫療補助轉變為州撥款。
提供長期照護所得稅減免或所得稅抵免以取代政府資助。
改變聯邦計劃支付醫療保健的方式，包括按績效付費計劃、患者護理的替代付款安排（例如捆綁付款和責任護理組織）以及擴大對醫療補助長期護理受益人按人頭付款的使用。
讓受益人更清楚地了解醫療保健成本，以鼓勵他們更多地參與醫療保健決策。例如，設計共付額和免賠額，透過使用不同金額的共付額和免賠額來鼓勵患者選擇更高價值的護理選項，從而使患者更加了解成本。
禁止「第一美元」承保，這樣患者就有一些自付費用，可以說是「利益攸關」。
減少聯邦醫療保健補貼，繼續提供這些計劃，但限制聯邦成本。對於醫療保險，可能性包括提高資格年齡、增加保費或增加福利稅，這將降低對高收入受益人的經濟援助水準。對醫療補助支出和健康保險補貼實施上限。
總而言之，我在住房領域擁有 30 多年的專業工作經驗，從邏輯上講，這是我作為國會議員應該首先解決的領域。然而，醫療保健迫切需要關注，我想盡我所能為解決這個問題做出貢獻。最重要的是，提出的任何解決方案或投票通過的任何解決方案都應根據一個標準進行衡量：競爭和透明度。